Os dentes multirradiculados obturados pela técnica à vácuo foram avaliados para infiltração de azul de metileno após diafanização. Esta técnica foi escolhida para estes dentes, devido à dificuldade de se obter o seccionamento longitudinal de suas raízes. Assim, a diafanização se mostrou uma técnica de mais fácil realização. Uma vantagem é que pudemos verificar a capacidade que teve o material obturador (pasta zinco-enólica) de preencher todo o SCR, inclusive ramificações as mais diversas tais como canais reticulados e deltas apicais.
A complexa anatomia do SCR dos dentes multirradiculares ficou evidenciada, bem como a capacidade da técnica à vácuo e pasta Lysanda em obturar mesmo dentes com curvaturas extremas.
Portmann & Lussi (1994) relataram que, com uma técnica de obturação à vácuo e utilizando AH26 como material obturador, foram capazes de obter uma obturação mais hermética que através de técnicas instrumentais (condensação lateral de cone de guta percha padronizado e cimento AH26), quando avaliados pela infiltração de corante (tinta nanquim). A inserção de um cone de guta percha dentro do canal preenchido pelo cimento foi recomendada, pelos autores, para formar um canal dentro do material obturador para uma posterior entrada no canal se necessário (Lussi et al., 1995; Lussi et al., 1997; Lussi et al., 2000).
Segundo Lussi e colaboradores (1997), a aplicação de vácuo (pressão reduzida) no interior do canal radicular em pacientes não provocou sensação de desconforto. Lussi (2000) relatou que a realização de obturação à vácuo em mais de 300 casos clínicos resultou em sucesso e sem efeitos indesejávies.
Lussi, Imwinkelried & Stich (1999) demosntraram, in vitro, que a técnica de obturação à vácuo (non-instrumentation technique - NIT) poderia ser utilizada com diversos cimentos de canais radiculares comumente usados clinicamente, entre eles AH26, AH PLUS, Pulp Canal Sealer e Apexit (comunicação pessoal - prof. Adrian Lussi).
Nossos resultados são difíceis de comparar diretamente com os da equipe do prof. Adrian Lussi devido às diferenças entre os materiais empregados. Sem perder de vista estas limitações, nossos resultados foram similares aos relatados por estes autores.
O desenvolvimento ou seleção, dentre o arsenal já existente, de um material obturador que preencha todos os requisitos de um material obturador idela e que possa ser aplicado por esta técnica nos parece um caminho possível, que exige, no entanto, estudos posteriores.
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domingo, 14 de junho de 2009
discussão...
Aparelhos e técnicas que permitam a realização de tratamento endodôntico sem a necessidade de modelagem dos canais radiculares têm sido desenvolvidos. Lussi, Nussbächer & Grosrey (1993) desenvolveram uma técnica de limpeza de canais radiculares não instrumental (NIT) e demonstraram que é possível obter uma limpeza similar àquela obtida por instrumentação convencional (Lussi, Nussbächer & Grosrey, 1993; Lussi, nussbacher & Grosrey, 1994). A remoção de tecido pulpar pela técnica não instrumental foi possível inclusive em canais curvos (Lussi et al., 1995). Os autores ressaltaram a diminuição do tempo necessário para o tratamento e o fato de dentes multirradiculares não representarem dificuldade extra (Lussi et al., 1997). Uma variação do aparelho foi apresentada, tornando a técnica ainda mais eficiente, rápida e prática (Lussi et al., 1999; Lussi, 2000).
A redução no tempo de tratamento e no estresse do operador, segundo os autores, é a principal vantagem da nova técnica, batizada de Non-Instrumentation Technique (NIT), em relação às técnicas instrumentais. Demonstrou-se uma redução de até 3,2 vezes no tempo necessário à execução de limpeza e obturação dos canais radiculares. Outras vantagens, aventadas pelos autores, incluem a preparação do canal sem dependência de critérios anatômicos ou das propriedades dos instrumentos, tais como resistência à fratura ou flexibilidade, e a facilidade técnica, não exigindo destreza por parte do operador. Além disso, as raízes não são enfraquecidas pela remoção de tecidos dentários. Dentes multirradiculares e/ou com canais curvos não representem dificuldades adicionais à técnica, sendo tratadas da mesma forma que dentes unirradiculares retos (Lussi, Nussbächer & Grosrey, 1993; Luss, Nussbächer & Grosrey, 1994; Portman & Lussi, 1994; Lussi et al., 1995; Lussi et al., 1997; Lussi, Suter & Grosrey, 1997; Lussi et al., 1999; Lussi, Imwinkelried & Stich, 1999; Lussi, 2000; Lussi et al., 2000).
A necessidade de se obter vedamento hermético do sistema ligado ao dente é ressaltada como uma característica das técnicas baseadas em princípios hidrodinâmicos. O estabelecimento de diferentes pressões só é possível quando o sistema está totalmente fechado. Os autores realizam esse vedamento com o uso de elastômeros de impressão. No nosso modelo, a peça de conexão à câmara pulpar é adaptada à câmara pulpar utilizando-se resina. O sistema fica totalmente selado para o interior do SCR (Lussi, Nussbächer & Grosrey, 1993; Lussi, Nussbächer & Grosrey, 1994; Portman & Lussi, 1994; Lussi et al., 1995; Lussi et al, 1997; Lussi, Suter & Grosrey, 1997; Lussi et al., 1999; Lussi, Imwinkelried & Stich, 1999; Lussi, 2000; Lussi et al., 2000).
Em nosso estudo, a pressão no interior do sistema foi reduzida até 0,3 atm (228mmHg) durante a aspiração. A pressão gerada no interior do SCR alterna entre a pressão atmosférica e a pressões reduzidas (vácuo). Lussi (2000) relatou que a pressão reduzida alcançada em seus estudos (15hPa = 15mbar = 11,4mmHg) não causou desconforto ou dor aos pacientes, quando foi testada para obturação do canal radicular. Seus resultados in vitro já haviam demonstrado ausência de extravasamento da solução irrigadora (Lussi, Nussbächer & Grosrey, 1993; Lussi, Suter & Grosrey, 1997; Lussi, 2000).
A redução no tempo de tratamento e no estresse do operador, segundo os autores, é a principal vantagem da nova técnica, batizada de Non-Instrumentation Technique (NIT), em relação às técnicas instrumentais. Demonstrou-se uma redução de até 3,2 vezes no tempo necessário à execução de limpeza e obturação dos canais radiculares. Outras vantagens, aventadas pelos autores, incluem a preparação do canal sem dependência de critérios anatômicos ou das propriedades dos instrumentos, tais como resistência à fratura ou flexibilidade, e a facilidade técnica, não exigindo destreza por parte do operador. Além disso, as raízes não são enfraquecidas pela remoção de tecidos dentários. Dentes multirradiculares e/ou com canais curvos não representem dificuldades adicionais à técnica, sendo tratadas da mesma forma que dentes unirradiculares retos (Lussi, Nussbächer & Grosrey, 1993; Luss, Nussbächer & Grosrey, 1994; Portman & Lussi, 1994; Lussi et al., 1995; Lussi et al., 1997; Lussi, Suter & Grosrey, 1997; Lussi et al., 1999; Lussi, Imwinkelried & Stich, 1999; Lussi, 2000; Lussi et al., 2000).
A necessidade de se obter vedamento hermético do sistema ligado ao dente é ressaltada como uma característica das técnicas baseadas em princípios hidrodinâmicos. O estabelecimento de diferentes pressões só é possível quando o sistema está totalmente fechado. Os autores realizam esse vedamento com o uso de elastômeros de impressão. No nosso modelo, a peça de conexão à câmara pulpar é adaptada à câmara pulpar utilizando-se resina. O sistema fica totalmente selado para o interior do SCR (Lussi, Nussbächer & Grosrey, 1993; Lussi, Nussbächer & Grosrey, 1994; Portman & Lussi, 1994; Lussi et al., 1995; Lussi et al, 1997; Lussi, Suter & Grosrey, 1997; Lussi et al., 1999; Lussi, Imwinkelried & Stich, 1999; Lussi, 2000; Lussi et al., 2000).
Em nosso estudo, a pressão no interior do sistema foi reduzida até 0,3 atm (228mmHg) durante a aspiração. A pressão gerada no interior do SCR alterna entre a pressão atmosférica e a pressões reduzidas (vácuo). Lussi (2000) relatou que a pressão reduzida alcançada em seus estudos (15hPa = 15mbar = 11,4mmHg) não causou desconforto ou dor aos pacientes, quando foi testada para obturação do canal radicular. Seus resultados in vitro já haviam demonstrado ausência de extravasamento da solução irrigadora (Lussi, Nussbächer & Grosrey, 1993; Lussi, Suter & Grosrey, 1997; Lussi, 2000).
discussão...
Baseado nos princípios e modelos supracitados, foi desenvolvido o aparelho utilizado neste estudo.
O sistema de irrigação utilizado no aparelho deste estudo é aberto, não permitindo que a pressão ultrapasse a pressão atmosférica. Se isso ocorresse, um acidente bem conhecido pela endodontia, a extrusão apical de NaOCl poderia ocorrer. Contudo, devido às características do aparelho desenvolvido neste estudo, esta situação é impossível de ocorrer. Diferentemente do sistema apresentado por Lussi, que funciona por pistonamento da solução irrigante, o sistema desenvolvido em nosso estudo funciona em todos os momentos por meio da geração de vácuo. dito de outra forma, o líquido nunca é empurrado, mas sempre puxado.
A solução irrigadora passa de um lado ao outro, e durante o deslocamento age no interior do espaço pulpar. À medida que entra em contato com o contéudo pulpar, o NaOCl, age quimicamente dissolvendo-o. Concomitantemente, devido às mudanças de pressão, ocorre o fenômeno de formação de bolhas e implosão das mesma gerando força mecânica dentro do líquido irrigante. E, devido, ainda, ao deslocamento do líquido, uma limpeza mecânica pelo fluxo da solução pode ocorrer.
A limpeza do canal radicular foi alcançada pelo sistema desenvolvido, sem a necessidade de modelação do mesmo nem utilização de instrumentação intracanal. A diafanização de dentes multirradiculados permitiu verificar que o sistema de obturação foi capaz de preencher o SCR completamente. Mais pesquisas devem contudo serem realizadas para se aprimorar o sistema de obturação, especialmente no que se refere ao tipo de material obturador.
Estas perspectivas tornam promissor o futuro da técnica hidrodinâmica e da técnica de obturação à vácuo dos sistemas de canais radiculares.
O sistema de irrigação utilizado no aparelho deste estudo é aberto, não permitindo que a pressão ultrapasse a pressão atmosférica. Se isso ocorresse, um acidente bem conhecido pela endodontia, a extrusão apical de NaOCl poderia ocorrer. Contudo, devido às características do aparelho desenvolvido neste estudo, esta situação é impossível de ocorrer. Diferentemente do sistema apresentado por Lussi, que funciona por pistonamento da solução irrigante, o sistema desenvolvido em nosso estudo funciona em todos os momentos por meio da geração de vácuo. dito de outra forma, o líquido nunca é empurrado, mas sempre puxado.
A solução irrigadora passa de um lado ao outro, e durante o deslocamento age no interior do espaço pulpar. À medida que entra em contato com o contéudo pulpar, o NaOCl, age quimicamente dissolvendo-o. Concomitantemente, devido às mudanças de pressão, ocorre o fenômeno de formação de bolhas e implosão das mesma gerando força mecânica dentro do líquido irrigante. E, devido, ainda, ao deslocamento do líquido, uma limpeza mecânica pelo fluxo da solução pode ocorrer.
A limpeza do canal radicular foi alcançada pelo sistema desenvolvido, sem a necessidade de modelação do mesmo nem utilização de instrumentação intracanal. A diafanização de dentes multirradiculados permitiu verificar que o sistema de obturação foi capaz de preencher o SCR completamente. Mais pesquisas devem contudo serem realizadas para se aprimorar o sistema de obturação, especialmente no que se refere ao tipo de material obturador.
Estas perspectivas tornam promissor o futuro da técnica hidrodinâmica e da técnica de obturação à vácuo dos sistemas de canais radiculares.
Conclusões
1. Foi possível limpar os sistemas de canais radiculares, in vitro, por meio da técnica hidrodinâmica sem a utilização de instrumentação intracanal;
2. Os níveis de limpeza de canais radiculares alcançados pela técnica hidrodinâmica in vitro e ex vivo foram similares aos alcançados pelas técnicas convencionais;
3. Foi possível descontaminar os sistemas de canais radiculares, in vitro, por meio da técnica hidrodinâmica sem a utilização de instrumentação intracanal;
4. Foi possível preencher totalmente os sistemas de canais radiculares, in vitro, por meio da técnica de obturação à vácuo, utilizando pasta Lysanda como material obturador;
5. As técnicas desenvolvidas foram capazes de aplicar os princípios hidrodinâmicos para limpeza e obturação de canais radiculares.
2. Os níveis de limpeza de canais radiculares alcançados pela técnica hidrodinâmica in vitro e ex vivo foram similares aos alcançados pelas técnicas convencionais;
3. Foi possível descontaminar os sistemas de canais radiculares, in vitro, por meio da técnica hidrodinâmica sem a utilização de instrumentação intracanal;
4. Foi possível preencher totalmente os sistemas de canais radiculares, in vitro, por meio da técnica de obturação à vácuo, utilizando pasta Lysanda como material obturador;
5. As técnicas desenvolvidas foram capazes de aplicar os princípios hidrodinâmicos para limpeza e obturação de canais radiculares.
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